| 구분 | 항목 | 금액(원) |
| 상급병실료 차액 | 1인실 | 30,000 |
| 2인실 | 20,000 | |
| 3인실 | 10,000 | |
| 특수치료 | 도수치료 30분 (1부위) | 70,000 |
| 도수치료 40분 (2부위) | 100,000 | |
| 체외충격파 3500타 (1부위) | 35,000 | |
| 체외충격파 5000타 (2부위) | 50,000 | |
| 도수치료, 체외충격파 동시시행 (1부위) | 90,000 | |
| 도수치료, 체외충격파 동시시행 (2부위) | 130,000 | |
| 제증명수수료 | 일반진단서&소견서 | 20,000 |
| 사망진단서 | 10,000 | |
| 근로능력평가용 진단서 | 10,000 | |
| 장애진단서 | 15,000 | |
| 국민연금 장애심사용 진단서 | 15,000 | |
| 입퇴원확인서 | 3,000 | |
| 통원확인서 | 3,000 | |
| 진료확인서 | 3,000 | |
| 진료기록사본 (1-5매까지 / 1매당) | 1,000 | |
| 진료기록사본 (6매 이상) | 100 | |
| 진료기록 (CD영상) | 10,000 | |
| 장애인증명서 | 1,000 | |
| 제증명서 사본 (흑백) | 1,000 | |
| 백신 | 폐렴구균 (프리베나) | 130,000 |
| 대상포진 (싱그릭스) | 250,000 | |
| 인플루엔자 (4가) | 35,000 | |
| 파상풍 (티디퓨어) | 25,000 | |
| 자궁경부암 (가다실) | 200,000 | |
| 영양제 | 후라바솔주 (주사료포함) | 30,000 |
| 하이코민주 | 10,000 | |
| 메리트씨 | 10,000 | |
| 기타 | 환자복 (1벌) | 30,000 |
